Guerra entre administradoras, igualas médicas y las ARS por resolución CNSS
Las empresas administradoras de riesgos de salud y la Asociación de Igualas Médicas se han enfrascado en una guerra contra las ARS por la redistribución de los fondos mediante un modelo per cápíta diferenciado por edad y sexo.
Han impugnado ante el Tribunal Superior Administrativo, la resolución 624 del Consejo Nacional de la Seguridad Social que busca que quienes tienen menos demandas por la edad de los afiliados reciban menos que las empresas que cargan con el peso de los servicios, esto es adultos mayores, personas vulnerables y mujeres en edad reproductiva.
De acuerdo con ADIMARS, la aplicación de la medida afectaría los niveles de ganancias o rentabilidad administrativa de las ARS que integran la asociación e, incluso, alegadamente podría llevarlas a la quiebra.
Según lo expuesto en el recurso, la acción legal impugna la Resolución 624 en todas sus partes y, alegadamente, podría detener la incorporación de más de 40 nuevos medicamentos al Catálogo del Plan de Servicios de Salud (PDSS).
También se advierte sobre una supuesta afectación a la cobertura de antirretrovirales para pacientes con VIH y tuberculosis, así como a procedimientos quirúrgicos como la gigantomastía para la reducción de senos en mujeres y hombres, entre otros beneficios destinados tanto a médicos como a afiliados.
ADIMARS sostiene que las ARS que conforman la asociación cuentan con una cartera de afiliados mayoritariamente jóvenes y masculinos, quienes, alegadamente, presentan una menor utilización de los servicios de salud.
No obstante, el modelo per cápita diferenciado plantea una redistribución de los fondos para beneficiar a las ARS con mayor proporción de adultos mayores, personas vulnerables y mujeres en edad reproductiva, sectores que demandan con mayor frecuencia medicamentos, procedimientos y atenciones médicas.
La resolución establece que las ARS con afiliados jóvenes y en su mayoría masculinos recibirían un porcentaje menor de los fondos de la Seguridad Social, en función de la supuesta menor demanda de servicios de salud de este grupo poblacional..